Comparison of Domestic and Foreign Audiologist Education Status and Qualification System

국내외 청각학 교육 현황 비교

Goulios and Patuzzi (2008)는 세계 주요 국가들을 대상으로 청능사 양성 및 교육 현황을 보고하였다. 설문조사에 응답한 60국가 중 18개 국가(노르웨이, 포르투갈, 독일, 말레이시아, 이집트, 아르헨티나 등)는 청능사를 학사 수준(bachelor degree)에서 양성하고 있었으며, 15개 국가(벨기에, 인도, 필리핀, 캐나다, 호주, 뉴질랜드 등)는 학사 또는 석사(master degree) 수준에서 양성하고 있는 것으로 보고하였다. 또한 요르단과 브라질은 학사, 석사 및 박사(clinical doctorate degree) 수준에서 양성하며, 네덜란드와 미국은 석사 및 박사 수준에서 양성하고 있는 것으로 보고하였다. 그 외의 국가들은 특별과정 및 전문학사 수준에서 양성하는 것으로 보고하였다. 우리나라의 청능사 교육은 학사, 석사 및 박사학위 과정으로 운영되고 있으며, 청능사 시험의 자격은 청각학 학사 또는 석사학위 과정을 이수한 자로 규정하고 있다(Audiological Testing Service, 2020). 전 세계의 각 나라별 청능사 교육 현황을 석사학위 이상에서 양성하는 국가, 학사학위 이상에서 양성하는 국가 및 전문 학사학위 이하에서 양성하는 국가로 구분할 때, 우리나라의 현황은 학사학위 이상에서 양성하는 국가로 분류할 수 있다.

청능사가 활동하는 국가들 중 대부분은 학사 이상의 교육 수준에서 청능사를 양성하고 있으며, 해당 국가 중 가장 높은 교육 수준에서 청능사를 양성하고 있는 국가는 미국이다(Goulios & Patuzzi, 2008). 미국의 청능사는 90여 개의 양성프로그램이 운영 중에 있으며, 학부 졸업 후 4년의 대학원 과정(AuD)으로 운영하고 있다(Council on Academic Accreditation in Audiology and Speech-Language Pathology, 2020). 미국말언어청각협회(American Speech-Language-Hearing Association)에서 공시한 주 면허 규정(Model Regulations for State Licensure, 2016)에서는 청능사 양성을 위한 교육 내용을 다음과 같이 제시하고 있다(Table 1; Appendix 1). 교육 과정은 크게 4가지로 구분하고 있는데, 기초 지식(basic knowledge) 분야는 청각, 평형 및 관련 시스템의 발생학, 해부학, 유전학 및 생리학, 청각 및 평형기능과 말인지, 의사소통, 난청과 언어, 난청에 대한 교육, 직업, 사회 및 심리적 영향, 청각과 관련된 평가, 심리음향학과 청각학 연구의 방법과 이해를 주요 과정으로 기술하고 있다. 예방(prevention) 분야는 청각, 평형, 이명 및 의사소통시스템에서의 예방, 소음 노출에 대한 예방 및 조기 선별검사에 대한 내용이 주요 과정으로 기술하고 있다. 평가(assessment) 분야는 청각평가, 이명 및 평형기능평가, 의사 소통 및 말인지 평가 그리고 청각재활을 위한 평가 및 보정이 주요 교육 과정으로 기술하고 있다. 중재(intervention) 분야는 청각재활, 이명재활, 평형재활과 재활 시 활용 가능한 청각보조기기(보청기 등)에 대한 내용이 주요 과정으로 기술하고 있다. 그외에 가족 교육 및 상담에 관한 내용을 주요 교육 과정으로 제시하고 있다. 요약하면, 청각시스템 및 의사소통과 관련된 기초지식과, 청각기능손실의 예방, 평가 그리고 중재와 관련된 내용이 교육 과정의 주를 이루고 있음을 확인할 수 있다.

Table 1.

The audiology curriculum recommended by USA, EFAS and ISA, and ATS in Korea

유럽청각학회연맹(European Federation of Audiology Societies, EFAS)도 ‘일반 청능사(general audiologist)’란 명칭으로 청능사 양성 교육 지침을 발표하였다(European Federation of Audiology Societies, 2001). 해당 교육 지침은 4년 학부 교육 과정(3년 교육 + 1년 임상실습)으로 구성하도록 권고하고 있으며, 유럽 국가들의 청능사 양성을 위한 기본 지침으로 활용하고 있다. 주요 교육 내용은 미국의 교육 과정 및 내용과 매우 유사하다(Table 1; Appendix 1). 기초교과목에는 해부학, 병리학, 언어학 및 청각을 포함하는 의사소통 관련 교과목들을 포함하고 있으며, 수학, 화학 및 물리학과 같은 기초교과목들을 포함하고 있다. 미국의 경우에는 학부과정에서 수학, 화학 및 물리학과 같은 기초교과목을 일반적으로 이수하고 AuD 과정에 입학하기 때문에 미국과 유럽의 기초교과목의 구성은 유사하다고 볼 수 있다. 유럽 청능사의 교육 지침 중 예방 분야는 소음, 이독성 약물, 중이염 및 선별검사를 주요 내용으로 제시하고 있으며, 평가 분야는 청각평가, 중추청각장애평가, 평형기능평가, 음향측정 및 전기음향학적 평가를 주요 교육 과정으로 제시하고 있다. 중재 분야는 상담, 청각기기의 관리, 재활 및 의사소통 교육을 주요 교육 과정으로 제시하고 있다. 미국 및 유럽과 같은 국가들의 청능사 양성을 위한 교육 내용은 매우 유사하다고 볼 수 있으며, 청능사가 되기 위한 역량으로 청각 분야의 예방, 평가, 재활 및 교육과 상담에 해당하는 폭넓은 지식을 교육하고 있음을 확인할 수 있다. 또한 국제청각학회(International Society of Audiology)도 EFAS 청능사 교육 모델을 2004년에 채택하여 권고 교육 모델로 제안하고 있다(Goulios & Patuzzi, 2008).

국내 교육 현황의 경우, ㈜청능사자격검정원의 청능사 시험 응시를 위한 최소 교육 과정을 기준으로 교과목을 분류하면, 기초(청각해부생리, 심리음향, 청력보존, 관련법규) 분야, 평가(행동청능평가, 전기생리청각평가) 분야, 보청기(보청기적합, 이식형청각기기적합, 청각보조기기, 청각기기 제작 및 수리) 분야, 재활(청능재활, 이명재활, 전정기능재활, 중추청각기능재활, 아동청각학, 노인청각학) 및 실습(평가실습, 보청기실습, 재활실습) 분야로 제시하고 있다(Audiological Testing Service, 2020) (Table 1; Appendix 1). 미국 및 유럽의 권고기준과는 세부 명칭에서 차이가 있지만, 기초(심리음향학 등) 분야, 예방(청력보존) 분야, 평가(행동청능평가, 전기생리평가 등) 분야 및 재활(보청기적합, 청능재활 등) 분야의 교육 과정들로 구성되어 있는 점으로 보아, 국내의 청능사 교육 내용은 미국, 유럽 및 국제 교육 권고기준에 부합하는 내용으로 구성되어 있다고 볼 수 있다.

국제적 기준에서의 청각 분야 관련 규정: 보청기적합관리 표준 내 청각전문가 교육 기준

보청기는 대다수 난청인의 청능재활에 활용되는 청각기기로 보청기적합관리(hearing aid fitting management)는 청능사 업무의 핵심 영역 중 하나이다. 인구 고령화 및 난청인구의 증가와 함께 보청기 사용자는 증가하고 보청기 산업은 확대되었으나 보청기적합관리 서비스를 제공하는 청각전문가의 교육, 보청기적합관리 서비스 수행에 필요한 전제요건 및 수행지침은 국내외적으로 제각각으로 표준화되어 있지 않아 관련 서비스 제공과 정책 수립의 기준을 제시하는 데 어려움을 초래하였다(Oh & Lee, 2016). 이에 국제표준화기구(International Standard Organization, ISO) 음향기술위원회(Acoustics Technical Committee, TC; TC 43)는 보청기적합관리프로젝트위원회(Working Group 10, WG 10)를 2016년 5월 11일 신설하고 보청기적합관리의 표준화 작업을 시작하였다. ISO의 보청기적합관리프로젝트위원회에서는 한국, 미국, 독일, 프랑스, 덴마크, 호주, 일본 등 14개국 40명 이상의 전문가가 활동하고 있으며 약 4년간의 작업 끝에 2020년 3월 보청기적합관리 표준(International Organization for Standardization, 2020)을 제정하였다.

ISO 21388의 서론에서는 보청기적합관리 표준의 목적은 최상의 청각재활(the best possible hearing rehabilitation)을 실행하는 것이며, 이는 전문가의 적절한 지식, 훈련 및 기술과 고객과의 밀접한 상호관계 속에서 체계적인 보청기적합을 제공할 때 달성할 수 있음을 분명히 밝히고 있다. 때문에 보청기적합관리 표준은 최고의 청각재활서비스 제공을 통한 사용자의 혜택과 만족도 향상을 목표로 하며 이를 위해서 청각전문가의 전문적 역량과 서비스 질 향상을 중심 내용으로 다루고 있다.

먼저 보청기적합관리에 대한 정의(International Organization for Standardization, 2020)를 살펴보면 “보청기적합(hearing aid fitting), 집행(administer), 구조화(organize) 및 제어(control)의 전 과정에 걸친 체계적 과정(systematic process)”으로 정의하고 있다. 2018년 제정된 국내 보청기적합관리 표준(Korean Agency for Technology and Standards, 2018)에서는 “난청인의 특성에 최적화된 보청기적합을 위한 보청기 선정과 조절, 사용 및 사후관리에 걸친 전 과정”으로 기술하고 있다. 보청기적합관리 국제 및 국내 표준에서 강조하고 있는 요건 중 하나는 전문가 요건이다. 국제 표준에서는 전문가 교육과 훈련을 위해 이론 1,420시간, 실습 830시간, 기타 교육 340시간을 합하여 총 2,590시간의 전문가 교육을 권장하고 있으며 연간 최소 10시간의 기본 보수 교육과 20시간 이상의 권장 보수 교육을 명시하고 있다. 국내 표준에서는 이론과 실습 교육 540시간, 현장 종합실습 960시간으로 총 1,500시간의 보청기전문가 교육을 권장하고 있고 법적으로 공인된 기관에서 매년 16시간 이상의 보수 교육을 받도록 요구하고 있다. 보청기적합관리 국제 및 국내 표준의 전문가 교육 요구사항에 대한 내용을 요약하면 Table 2 (Appendix 2)와 같다.

Table 2.

Educational recommendations of ISO 21388 and KS I 0562 for hearing aid professionals

이처럼 산업표준화법에 의해 제정된 표준 문서에는 보청기전문가가 보청기적합관리 서비스를 제공하기 위해서 상당시간의 이론과 실무 및 실습 교육을 받아야 하며 매년 지속적인 보수 교육이 필요함을 명시하고 있다. 이는 전문적인 청각관리 서비스의 핵심이 청각기기의 단순한 제공이 아닌 교육받은 전문가의 지원과 서비스에 있음을 뒷받침한다. 때문에 청각재활의 성공을 위해서는 자격을 갖춘 전문가가 필요하고 전문가 양성과 자격 보장을 위한 제도적 기반과 정책이 마련되어야 할 것이다.

한편, 국제 표준에서는 앞서 설명한 교육 요건 이외에 시설, 장비, 윤리 요구사항을 포함하고 있다. 시설 요구사항에서는 크게 상담실(consultation area), 청력검사실(audiometric testing room), 적합실(fitting room)을 구분한다. 또한, 적합실의 배경 소음은 45 dBA sound pressure level 이하로 하고 교정 기간이 12개월을 초과하지 않은 청력검사기, 보청기적합 장비, 전기 음향적 측정장비 및 이경검사기를 갖추도록 요구하고 있다. 특히 보청기적합관리 일반 체계는 고객프로파일, 상담, 보청기적합, 확인과 검수, 적합 후 상담, 사후관리의 여섯 개 항목으로 제시하고 있다. 보청기적합관리 일반 체계의 세부 내용은 평가, 보청기 적합, 확인과 검수, 청능훈련, 상담 등을 포함하고 있다. 이외에도 문서화, 서비스평가, 고객불만관리 등 서비스 품질관리 측면에서 전문가가 시행해야 할 사항을 표준 문서에 기술하고 있으며 이러한 전 과정을 수행하고 관리하기 위해서 전문가 교육과 역량의 중요함을 강조하고 있다.

청각관리와 재활의 중요성이 나날이 커지고 있는 현실에서 보청기적합관리 표준의 제정은 청각서비스 품질 향상과 난청인의 만족도 향상에 크게 기여할 수 있는 국제적 기준 마련이라는 점에서 의미가 크다. 그리고 이러한 표준을 준수하고 업무를 수행할 전문가 역할의 중요성은 아무리 언급해도 지나침이 없을 것이다. 표준의 내용을 어떻게 현실에 적용하고 서비스 품질과 전문성 향상에 활용해야 하는 것은 이제 우리에게 마주한 새로운 당면 과제이다.

국가직무능력표준의 청각관리 직무 수행을 위한 교육 요구사항

국가직무능력표준(National Competency Standard, NCS) (Human Resources Development Service of Korea, 2017)은 산업현장에서 직무를 수행하기 위해 요구되는 지식, 기술, 태도 등의 내용을 국가가 체계화한 것이다. 자격기본법 제2조에서는 NCS를 “산업현장에서 직무를 수행하기 위하여 요구되는 지식, 기술, 소양 등의 내용을 국가가 산업부문별 수준별로 체계화한 것”으로 정의하고 있다. NCS에서는 청능사의 주요 업무 영역과 내용을 포함하는 청각관리 직무를 다음과 같이 정의하고 있다.

“청각관리는 청각손실로 인한 의사소통의 어려움과 대인관계, 심리사회적, 교육적 및 직업적 기능에 미치는 부정적인 영향을 최소화하거나 예방하기 위하여 행동청능평가, 전기생리청각평가, 보청기적합관리, 청각이식기적합관리, 청능훈련, 중추청각기능, 전정기능, 이명재활, 청력보존, 청각관리지원서비스, 청각기기생산 및 청각산업경영을 수행하는 일이다.”

이는 직업인이 현장에서 업무를 수행할 수 있는 능력, 직업인으로서 기본적으로 갖추어야 할 공통능력, 해당 직무를 수행하기 위해 필요한 역량(지식, 기술, 태도)을 습득하고 일, 교육, 훈련, 자격의 연계를 통한 능력중심의 사회를 구현하는 데 목적을 둔다. NCS는 직무의 능력단위, 능력단위 요소 및 능력단위의 수행 준거(지식, 기술, 태도)로 구성되어 있고 각 직무의 능력단위별 요소와 전문가가 갖추어야 할 지식, 기술, 태도를 구분하여 기술하고 있다.

NCS에 나타난 청각관리는 청능사 교육 내용의 핵심이며, NCS 청각관리 내용과 요구사항을 확인하는 것은 청능사 교육을 이해하는 데 도움이 될 수 있다. 청각관리는 총 13개 능력 단위와 능력단위 요소 및 수준을 체계화하여 제시하고 있다. 특히 능력단위의 수준은 1에서 8수준으로 구분되며 수준이 커질수록 요구되는 기술, 역량, 경험 및 학위 수준이 높다. Table 3에서는 청각관리 영역의 13개 능력단위와 능력단위수준 및 학위 수준을 보여주며 능력단위요소가 포함된 추가적인 내용은 Appendix 3에서 확인할 수 있다. 학위 예시에서 보여주는 것처럼 청각관리 영역의 전문가는 교육 수준이 대졸 학사 이상인 능력수준 4부터 시작한다. 이를 사무관리직에 적용하였을 때는 대리 이상, 국가기술자격 예시에서는 기사 자격 이상의 수준을 요구하고 있어 NCS에서도 청각관리 영역의 전문가는 높은 수준의 교육과 훈련 및 기술이 필요함을 명시하고 있다.

Table 3.

Competencies and educational requirements of hearing management in NCS

청능사와 발달재활서비스의 청능재활서비스 제공 인력

청능재활은 청능사 직무와 관련하여 최근 강조되는 발달재활서비스 영역이다. 발달재활서비스는 장애아동복지지원법에 근거하여 만 18세 미만 발달장애아동을 대상으로 국가에서 지원하는 서비스이다. 발달재활서비스 적용 영역은 언어재활, 청능재활, 미술심리재활, 음악재활, 놀이심리재활, 행동재활, 재활심리, 감각발달재활, 운동발달재활, 심리운동 및 발달재활서비스 자격관리위원회의 심의를 거쳐 정하는 기타 영역을 포함한다. 또한 2018년 9월 12일 시행한 <발달재활서비스 제공 인력의 자격 및 인정 절차 기준에 관한 고시>(보건복지부고시 제 167호)에 근거하여 자격을 갖춘 자에 한해 발달재활서비스를 제공하도록 하고 있다. 발달재활서비스 제공 인력 자격인정 영역은 감각발달재활, 놀이심리재활, 미술심리재활, 심리운동, 운동발달재활, 재활심리, 청능재활, 행동재활, 음악재활 9개 영역으로 각 영역별 자격 인정을 신청할 수 있다(장애아동복지지원법 시행규칙 제8조 1항, 보건복지부 고시 2020-335호 발달재활서비스 제공 인력의 자격 및 인정절차 기준).

발달재활서비스 제공 인력 자격인정에서 청능재활 영역은 청능사 또는 대학의 청각학 전공자 중 서비스 제공에 필요한 과목을 이수한 사람이 발달재활서비스를 제공할 수 있는데 자세한 관련 내용은 Appendix 4와 같다. 또한, 발달재활서비스 자격 인증 절차는 처음 고시가 시행된 2018년 9월 12일을 기준으로 다르게 진행되는데 Appendix 5는 각각 대상자의 자격 인증 절차를 보여준다. 이를 요약하자면 대학/대학원의 청각학 전공자 중 2018년 9월 12일 이전 청능사 자격증 소지자는 전환 교육을 이수한 뒤 신청하고 2018년 9월 12일 이후 청각학 전공자는 필요 교과목을 이수한 뒤 신청하여 발달재활서비스 제공 인력 자격 심사를 거쳐 청능재활서비스 제공 인력이 될 수 있다.

발달재활서비스는 성장기 장애아동의 인지, 의사소통, 적응행동, 감각 및 운동 등의 정신적, 감각적 기능 향상과 행동발달을 위한 적절한 발달재활서비스의 지원 및 정보 제공을 목적으로 하며 높은 발달재활서비스 비용으로 인한 장애아동 양육가족의 경제적 부담을 경감하기 위한 목적으로 시작한 사업이다. 서비스 대상자는 만 18세 미만의 장애아동으로 장애유형은 시각, 청각, 언어, 지적, 자폐성, 뇌병변 장애아동을 포함한다. 서비스의 내용은 언어, 청능, 미술심리재활, 음악재활, 행동, 놀이심리, 재활심리, 감각발달재활, 운동발달재활, 심리운동 등 발달재활서비스를 제공하고 의료행위인 물리치료와 작업치료 등 의료기관에서 행해지는 의료지원은 포함하지 않는다(Ministry of Health and Welfare, 2021).

이처럼 발달재활서비스의 청능 분야는 청능사 및 대학에서 청각학을 전공한 사람이 제공하는 영역으로 청능사의 전문성과 교육 및 자격의 필요성을 뒷받침하는 중요한 근거가 된다. 또한 청각장애인의 청능발달을 향상시키고 장애인 복지에 기여할 수 있는 청능재활 전문가 확대와 인력 양성이 사회 및 제도적으로 필요함을 보여준다.

국내외 청능사 자격제도 비교

해외에서 청능사는 국가에 따라 주로 국가법령제도 또는 전문민간단체(협회 등)에 의해서 자격관리가 이루어지고 있다. 이 중 대표적으로 청각학을 주도하는 미국, 독일, 호주, 캐나다, 영국과 대한민국의 청능사 자격제도를 Table 4 (Appendix 6)에 기술하였다(Audiological Testing Service, 2020; Audiology Australia, 2018; Council on Academic Accreditation in Audiology and Speech-Language Pathology, 2020; European Commission, 2021; Goulios & Patuzzi, 2008; Model Regulations for State Licensure, 2016; SpeechLanguage & Audiology Canada, 2021; Yong et al., 2019). 미국의 경우, 청능사(AuD)가 되기 위한 최소 교육 수준을 4년의 대학원 과정으로 규정하고 있으며, 청능사 시험 응시 전 12개월의 임상경험을 필수로 요구하고 있다. 미국은 90여 개의 대학에서 청능사 프로그램을 운영하고 있으며, 주 법령에 의거하여 청능사 자격제도를 운용 중에 있다. 독일의 경우, 청능사(acoustician)가 되기 위한 최소 교육 수준은 3년 또는 4년의 학사 과정으로 규정하고 있으며, 청능사 시험 응시 전 임상경험은 따로 요구하지 않는다. 독일은 4개의 대학에서 청능사 교육 프로그램을 운영하고 있으며, 국가법령에 의거하여 청능사 자격제도를 운용하고 있다. 호주의 경우, 청능사가 되기 위한 최소 교육 수준은 2년 이상의 석사 과정을 포함한 5년의 대학 학위과정으로 규정하고 있으며, 청능사가 되기 위해서는 12개월의 임상경험을 필수로 요구하고 있다. 호주는 6개의 대학에서 청능사 교육 프로그램을 운영하고 있으며, 전문가 기반의 민간기관(‘Audiology Australia’)에서 청능사 자격제도를 관리 및 운용하고 있다. 캐나다의 경우, 청능사가 되기 위한 최소 교육 수준은 2년 또는 3년의 석사 과정으로 규정하고 있으며, 청능사가 되기 위해서는 350시간의 임상경험을 필수로 요구하고 있다. 캐나다는 5개의 대학에서 청능사 교육 프로그램을 운영하고 있으며, 전문가 기반의 민간기관(‘Speech-Language & Audiology Canada’)에서 청능사 자격제도를 관리 및 운용하고 있다. 영국의 경우, 청능사가 되기 위한 최소 교육 수준은 2년 또는 3년의 학사 또는 석사 과정으로 규정하고 있으며, 청능사 시험 응시 전 임상경험은 따로 요구하지 않는다. 영국은 12개의 대학에서 청능사 교육 프로그램을 운영하고 있으며, 전문가 기반의 민간기관(‘British Society of Audiology’)에서 자격제도를 관리 및 운용하고 있다. 우리나라의 경우, 청능사가 되기 위한 최소 교육 수준은 4년의 학사 과정 또는 2년의 석사 과정으로 규정하고 있으며, 청능사 시험 응시 전 임상경험을 따로 요구하진 않는다. 또한 9개의 대학에서 프로그램을 운영 중에 있으며, 전문가 기반 민간기관(‘Audiological Testing Service’)에서 자격제도를 관리 및 운용하고 있다.

Table 4.

Certification system for audiologist of United States, Germany, Australia, Canada, United Kingdom, and South Korean in audiology

국내외 청능사 자격제도를 비교하면, 최소 교육 레벨은 학사 취득 후 4년의 대학원 과정으로 운영하는 미국이 가장 높으며 다른 해외 국가들은 학사 또는 석사 과정으로 규정하고 있어 대한 민국과 유사하게 운영하고 있다. 청능사 시험 응시 전 임상경험(전문가 관리 감독하에 진행)은 미국과 호주는 12개월로 가장 높은 임상경험 수준을 요구하고 있으며, 그 다음이 350시간을 요구하는 캐나다이다. 대한민국, 독일 및 영국은 청능사가 되기 위한 임상경험을 요구하지 않아 자격 취득을 위한 진입장벽이 미국, 호주 및 캐나다에 비해 낮은 수준으로 운영됨을 확인할 수 있다. 청능사 프로그램을 운영하는 대학의 수는 미국이 90여 개로 가장 많으며 대한민국을 포함한 나머지 국가들은 4개에서 12개 사이의 대학에서 운영하고 있다. 청능사 자격의 관리는 미국과 독일은 국가 또는 주 법령에 의거하여 면허 수준으로 운영되는 반면, 대한민국, 호주, 캐나다 및 영국은 민간 자격으로 운용하고 있음을 확인할 수 있다. 해외 국가들 중 청능사 자격제도를 가장 체계적으로 운영하고 있는 선진국은 미국이며, 최소 교육 수준 및 임상경험 요구수준, 청능사 프로그램 제공 교육 기관 개수 및 자격제도의 관리주체를 포함한 모든 면에서 국내보다 높은 수준으로 운영되고 있음을 확인할 수 있다.