비직업 소음 노출 이력 설문지 개발
Development of Non-Occupational Noise Exposure Questionnaire
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Trans Abstract
Purpose
The present study aimed to develop a self-reported questionnaire to screen any possibility of non-occupational noise exposure and to verify its reliability and validity.
Methods
While considering various factors of the noise exposure, non-occupational noise exposure questionnaire (NONE-Q) was developed. It consisted of 23 questions with either yes/no answer or two/three/four/ten-point scales: ten questions for general issues related to hearing conditions, seven for usage of the personal listening device, and six for exposure frequency to noisy environments. A total of 104 young adults with normal hearing (53 females and 51 males) participated. They conducted pure-tone audiometry with extended high-frequency and distortion product otoacoustic emission as two hearing screening tests, and responded to the NONE-Q. All were retested 3 weeks later using the same questionnaire to confirm its reliability and validity.
Results
The result of factor analysis showed a good construct validity. The Cronbach’s alpha coefficient appeared to be 0.844 with a high level of reliability. Also, there was a significant test-retest correlation.
Conclusion
The items of NONE-Q are appropriate based on good reliability and validity. In the following study, they should apply to evaluate people with suspecting noise-induced hearing loss and for the early detection of hidden hearing loss, in order to standardize sensitivity and specificity of the NONE-Q.
INTRODUCTION
산업화로 인해 작업 공정 중 고강도의 소음에 노출되는 환경에서 종사하는 근로자들은 소음성 난청 및 이명으로 인해 많은 고통을 받아왔지만(Cho et al., 1995), 최근 국내·외적으로 근로법과 산업안전법의 적용으로 작업 환경의 엄격한 소음 규제 및 근로자들의 청력을 추적·조사해오면서 많은 근로자들이 사전에 청력을 예방할 수 있는 다양한 근거들이 마련되었다.
한편, 일반 대중들 역시 산업 및 공학 기술의 빠른 진보로 과거보다 다양한 감각적 자극물들, 특히 소리를 통한 청각적 자극에 노출된다(Yu et al., 2016). 예를 들면, 유·소아 때부터 소리 나는 장난감을 갖고 놀며 청소년 시기에는 자극적인 소리를 담고 있는 게임물을 즐기고 젊은 성인기에는 운동 등의 여가생활 혹은 학업 중에 개인용 음향기기를 습관적으로 청취하는 등 모든 연령대에서 일정 크기의 소리 혹은 소음에 지속적이고 무의식적으로 노출된다. 또한 Liberman(2015)은 현대인들이 주로 노출되는 유희적 소음으로 스마트폰을 포함한 휴대용 음향기기의 무절제한 사용과 나이트클럽, 콘서트, 야구장 등의 소음 환경에 잦은 방문 등을 지적하였다. 이러한 다양한 소음 노출의 기회가 증가하면서 Rabinowitz(2000)는 청소년들 중 31% 정도가 청력 손실이 급증하였다고 보고하였다. 게다가 국내에서는 국가 안보적 특수 상황으로 남성들은 의무적으로 약 2년간 군복무에 참여하기에 젊은 시기에 노출되는 약 130 dB SPL의 군대 내 총기 소음도 이들의 청력 손실과 매우 연관성이 높다(Liberman, 2015). 결론적으로 현대인들은 일상 생활에서 소음에 쉽게 그리고 끊임없이 접하게 되고, 소음 노출로 인해 청력 손실, 고혈압, 수면 장애 등 건강상 물리적 혹은 정신적으로 다양한 문제들이 발생하고 있다(Passchier-Vermeer & Passchier, 2000).
이를 위한 대안으로써, 쉽게 노출되는 환경 소음 및 유희적 소음의 양을 보다 신뢰성 있게 측정하고자 다수의 설문지들이 개발되었다. 현재 국외에서 개발되어 사용되고 있는 설문지로는 <Noise Exposure Questionnaire (Johnson et al., 2017)>, <Noise Induced Hearing Loss Questionnaire (Lias, 2016)>, <Assessment of noise exposure in Children and Teens (Penafiel, 2007)>, <University of Toronto at Mississauga (UTM) Portable Audio Device Questionnaire (Ahmed et al., 2007)> 등이 대표적이다. 구체적으로, ‘Noise Exposure Questionnaire’는 17개의 문항으로 구성되어 있으며, 한 문항당 여러 개의 하위 문항들이 있다. 다양한 상황에서의 소음 노출 정도를 중심으로 대상자의 정보를 수집할 수 있다. 그러나 국외 상황에 맞춰 제작되었기에 국내 실정에 맞지 않은 소음 상황들이 설문지에 여럿 제시되었다. ‘Noise Induced Hearing Loss Questionnaire’는 사람들이 듣기 어려운 상황들을 바탕으로 10개의 문항으로 구성되어 있지만, yes/no 응답만 적용하고 있다는 점에서 상황들에 대한 어려움의 정도를 파악하는 데 한계가 있다. ‘Assessment of noise exposure in Children and Teens’는 설문지들 중 가장 적은 수인 8개의 문항으로 구성되어 있지만, 객관식과 주관식의 적절한 혼합 답변의 구성으로 휴대용 음향기기에 대한 음량 설정 및 사용 시간을 구체적으로 조사할 수 있다는 장점이 있다. 소음 상황은 물론, 이명에 대한 문항 또한 포함하고 있어서 소음성 난청에 대한 정보를 포괄적으로 수집하는 데에 적합한 설문지이지만, 아동 및 청소년만을 대상으로 개발하였기에 대상자의 과거 이과력을 조사하는 문제가 배제되었다. ‘UTM Portable Audio Device Questionnaire’는 70개의 문항으로 개인정보를 수집하는 문항들이 다수 포함되어 있다. 문항의 수가 많은 만큼, 휴대용 음향기기 및 소음 노출 관련 문항 외에도 교통수단, 직업, 이과력 등 다양한 하위 범주와 관련된 정보를 수집할 수 있지만, 오히려 다소 많은 문항들로 인해 설문의 완성 시간이 오래 걸리고 몇몇 문항들은 일반인들이 답변하기 어렵고 까다로운 내용들을 일부 포함하고 있다.
요약하면, 위에서 언급한 설문지들은 일정 종류의 소음 노출 정도를 조사하기 위해 개발되었거나, 특정 연령층에만 초점을 맞추고 있거나, 설문의 문항이 충분치 않는 등 포괄적으로 비직업적 소음 노출의 정도를 객관화하기에는 다소 한계점을 지니고 있다. 더불어 개발된 설문지들의 일부 문항들은 종합적인 평가를 하기에는 시대적 상황이나 국내의 상황을 적절히 반영하지 못하고 있다. 따라서 본 연구에서는 증가하고 있는 비직업 소음 노출의 정도를 간단하게 정량화할 수 있는 설문 문항들을 새로이 구성하여 설문지를 개발하고, 각 하위 영역 및 문항들의 신뢰성과 타당성을 확인하고자 한다.
MATERIALS AND METHODS
문항 개발
대상자의 소음 노출과 그 정도에 관해 진행되었던 최근 연구들에서 사용된 설문지들을 조사하여 일부 보완해 구성하고 일부는 새로이 추가하였다. 예를 들어, Noise Induced Hearing Loss Questionnaire (Lias, 2016)에서 None-Occupational Noise Exposure Questionnaire (NONE-Q)의 3, 7, 10, 20, 21, 22번 문항을 추가하는 데에 참고하였다. Noise Exposure Questionnaire (Johnson et al., 2017)에서는 NONE-Q의 3, 5번 문항을, Assessment of noise exposure in Children and Teens (Penafiel, 2007)에서는 NONE-Q의 8, 9번 문항을, 마지막으로 UTM Portable Audio Device Questionnaire (Ahmed et al., 2007)에서는 NONE-Q의 11, 12, 14, 15, 17, 18, 19번 문항들을 구성할 수 있었다. 이외에 5개의 문항을 자체적으로 추가제작하였다. 1, 2번 문항은 청력에 대한 자가 평가를 확인하고자 추가하였으며, 이는 응답자가 판단한 자신의 청력 상태와 검사를 통한 청력 상태와 비교하는 기준이 되었다. 4번 문항은 소음으로 인해 나타날 수 있는 증상 중 하나인 청각과민을 파악하기 위하여 추가하였다. 13번 문항은 12번 문항의 답과 연계하여 대상자가 설정하는 휴대용 음향기기의 음량 크기와 설정한 음량 크기에 대한 대상자의 만족도 간의 관계를 확장하여 이해하고자 추가하였다. 또한 배경 소음으로부터 이어폰에 의해 귀를 막는 정도에 따라 대상자가 설정하는 음량의 크기가 달라지며 이는 청력 손실 정도를 결정하기에 16번 문항은 대상자가 사용하는 이어폰의 종류를 구체적으로 구분하기 위해 추가하였다.
최종 선정된 23 문항들은 각 문항에 적합한 반응 척도를 구성한 후 본 설문의 내용이 의미적·문법적 전달이 적합한지 청각학 전문가 2인에게 검토하게 하였다. 이후 문항들은 세 가지 하위 범주인 ‘기본 정보’, ‘휴대용 음향기기의 사용 실태’, ‘소음환경의 노출 여부’로 재구성하였다. ‘기본 정보’는 설문지를 작성하는 대상자의 이과력 및 청력에 대한 자가 평가에 대한 정보를 얻을 수 있는 10 문항들로, ‘휴대용 음향기기의 사용 실태’는 대상자의 휴대용 음향기기에 대한 구체적인 정보에 대한 7 문항들로 구성하였다. 마지막으로 ‘소음 환경의 노출 여부’는 대상자가 노출될 수 있는 소음 환경에 관한 정보를 수집하고자 6문항으로 구성하였다.
설문 문항에 대한 응답은 크게 2점 척도, 3점 척도, 4점 척도, 10점 척도로 구성하였다. 4, 5, 6, 7, 11, 14, 18, 22번 문항은 2점 척도를 사용하였으며 1, 3번 문항은 3점 척도를 통해 대상자의 답을 기록하였다. 4점 척도는 Noise Exposure Questionnaire에서 참고하여 8, 9, 10, 15, 16, 19, 20, 21, 23번 문항에, 1, 12, 13번 문항에는 10점 척도를 사용하여 답안 방식을 완성하였다. 본 연구에서 개발된 NONE-Q의 설문 문항들은 Appendix에 첨부하였다. 설문지의 신뢰도를 측정하기 위하여 NONE-Q 설문지는 동일한 대상자에게 3주 간격으로 2번 실시하였다.
연구 대상
본 연구에서는 스스로 정상 청력이라고 보고하는 20대 성인 104명이 참여하였다. 그중 여성은 53명(21.90 ± 2.00세), 남성은 51명(21.98 ± 1.70세)이었다. 연구 대상자는 춘천시에 소재한 모 대학교에 재학 중인 학생들을 대상으로 진행하였으며 이들은 학교 곳곳에 부착된 포스터 또는 다음 카페에 공고된 게시글을 통해 연구에 자발적으로 참여하였다. 연구에 참여하기 전, 대상자들은 연구에 대한 설명을 충분히 듣고 난 후 연구 참여 동의서를 작성하였다.
순음청력검사(125~16,000 Hz)
연구 대상자들은 125~8,000 Hz 대역의 주파수 영역에서 순음청력검사를 실시할 뿐 아니라, 소음 노출로 인한 청력 손실 여부를 객관적으로 확인하고자 초고주파수 대역의 검사 주파수에서도 역치를 측정하였다. 임상적으로 검사에 사용되는 주파수 대역인 125~8,000 Hz 검사 시에는 TDH 50 Headphone (Telephonics Co., Farmingdale, NY, USA)을, 9,000~16,000 Hz의 초고주파수 순음청력역치 평가를 위해서는 HDA 2 00 Headphone (Sennheiser Co., Hannover, Germany)을 사용하였고, 청력 검사기는 공통적으로 GSI 61 (Grason-Stadler, Eden prarire, MN, USA)을 사용하였다.
Figure 1은 연구 대상자의 우측 귀와 좌측 귀의 역치를 검사 주파수별로 성별에 따른 평균으로 제시하였다. 모든 대상자는 검사 주파수에서 20 dB HL 이하로 정상 청력을 보여주었다. 구체적으로는 4분법으로 평균순음청력역치를 구할 경우, 여성의 우측 귀와 좌측 귀는 3.07, 3.96 dB HL로 남성의 우측 귀(3.96 dB HL)와 좌측 귀(4.19 dB HL) 평균보다 약간 낮았다. 초고주파수 대역만을 따로 분석하였을 때, 남성 그룹과 여성 그룹의 평균순음역치 차이가 약 5 dB HL 이상으로 남성 그룹의 역치가 여성 그룹의 역치보다 컸다. 우측 귀에서는 남성 그룹의 평균이 7.19 dB HL, 여성 그룹의 평균이 2.19 dB HL이었으며, 좌측 귀에서는 남녀 순으로 각각 7.19, 2.19 dB HL이었다.
Group average of pure-tone thresholds from the 104 participants between 125 Hz and 16,000 Hz (53 female and 51 male): right ear for upper panel and left ear for lower panel. dB HL: decibel in hearing level.
변조이음향방사검사
소음으로 인한 노출의 외유모 손상이 없음을 확인하기 위하여 Audera (Grason-Stadler) 기기를 이용하여 진행하였고, 검사 시 결과를 얻고자 하는 쪽 귀에 프로브팁을 착용하여 자극음에 대한 반응을 분석하였다. 제시되는 주파수의 소리 크기는 65 dB SPL (f1)와 55 dB SPL (f2)였으며 f2를 기준으로 500~12,000 Hz 대역의 자극음으로 인해 생긴 변조음들 중 진폭이 큰 2f1-f2음을 측정하였다. 모든 대상자들은 검사 주파수에 3~4 dB SNR 이상의 반응을 보여 정상의 유모세포 움직임을 나타냈다. 양 귀와 성별에 따라 분석한 변조이음향방사검사 결과는 Figure 2에 제시하였다.
Group average of distortion product otoacoustic emission from the 104 participants (53 female and 51 male): right ear for upper panel and left ear for lower panel. dB SPL: decibel in sound pressure level.
여성 그룹과 남성 그룹의 신호음 그래프 변화는 503.9~1,418 Hz까지 증가하였으며 그 이후 5,660.2 Hz에 도달할 때까지 감소하여 남성에 비해 여성에서 신호음이 전반적으로 높게 나타났지만, 성별에 상관없이 검사 주파수 대역에서 연구 대상자들은 모두 정상 변조이음향방사 결과를 나타냈다.
통계 분석
본 연구에서는 통계 프로그램인 SPSS ver. 25 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하여 개발한 설문 문항의 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 먼저, 문항의 타당도를 확인하기 위해서는 요인 분석(factor analysis)에서 주성분 분석법(principal component method)과 배리맥스(varimax) 회전을 이용하였다. 문항의 내적 일관성은 크론바흐 알파(Cronbach’s alpha)로 분석하였고, 검사-재검사 신뢰도 검증을 위해 피어슨 상관분석(Pearsons correlation coefficient)을 실시하였다.
RESULTS
NONE-Q의 분야별 설문 응답 결과(n = 104)
기본 정보(Q1~10)
설문지를 작성한 대상자들 중 82.89%가 본인의 청력에 문제가 없다고 보고하였다. 23.30%는 청력의 문제 여부에 대해 ‘잘 모르겠다’고 답하였고, 나머지 4.81%만 ‘자신의 청력에 이상이 있는 것 같다’고 응답하였다. 이는 다음 문항에서 좀 더 구체화하였다. 청력에 이상 없음을 의미하는 ‘5’를 기준으로 자신이 생각하는 청력 정도를 표현하였을 때, 8이라고 대답한 사람들의 수가 가장 많았으며 5보다 작은 수를 표시한 사람들은 약 10%였다. ‘귀에 관련된 질병이 있다’고 보고한 사람들은 전체의 18.18%인 34명이었다. 이들이 보고한 귀에 관련된 질병은 중이염이었으나 어렸을 때 경험한 것이기 때문에, 34명 모두 고막운동도검사 결과는 A형으로 나타났다. 큰 소리에 귀가 예민한 사람들의 수와 예민하지 않은 사람들의 수는 비슷하였으며 예민하다고 보고한 사람들이 13명 더 많았다. ‘이명이 들린다’고 보고한 사람들의 수는 60명으로, 전체 3분의 1을 차지하였다. 이명을 경험한 대부분의 사람들은 ‘이명이 가끔 들린다’고 하였으며 들리는 이명의 소리는 고주파수 대역의 ‘삐-’ 소리라고 말하였다. 가끔 이명이 들리는 사람들은 언제 이명이 들리는지에 관한 문항에서 ‘스트레스가 많이 쌓이거나 피곤한 상황에서 주로 들린다’고 보고하였다. ‘자신이 다른 사람들보다 TV 볼륨을 크게 시청한다고 생각하느냐?’는 질문에 ‘전혀 아니다’와 ‘조금 크게 하는 편이다’가 각각 47.06%, 44.39%로 결과의 대부분을 차지하였다. 시끄러운 상황에서 다른 사람들과 의사소통을 할 때 ‘전혀 힘들지 않다’라고 답한 사람들의 수는 ‘간혹 힘들다’라고 답한 사람들의 수보다 31.25% 적었다.
휴대용 음향기기 사용 실태(Q11~17)
연구에 참여한 대상자들 모두 휴대용 음향기기를 사용하고 있으며, 평소 듣는 음량의 크기를 10점 척도로 표기하도록 하였다. 10점 척도에서 5는 최대 음량의 1/2에 해당되는 음량을 의미하며, 8은 사용하는 음향기기에서 경고 창이 제시되는 음량의 크기, 10은 최대 음량을 나타낸다. 응답자들은 자신이 듣는 음량의 크기를 6(22.33%), 7(18.45%), 4(15.05%), 5(10.19%) 순으로 많이 표시하였다. 자신이 듣는 음량의 크기에 대한 만족도 또한 조사하였으며, 대부분의 응답자는 자신이 설정한 음량의 크기를 100% 만족하게 조절하지 않고 80% 정도로 조절하는 것을 알 수 있었다. 심지어 몇몇 응답자들은 음량에 대한 만족도가 50%가 되는 음량의 크기로 설정한다고 보고하였다.
연구에 참여한 사람들 중 69.35%는 ‘휴대용 음향기기를 매일 사용한다’고 하였으며 20.97%는 1주일 중에 3~4번 정도 휴대용 음향기기를 통해 음악을 듣거나 유튜브 등을 시청한다고 하였다. 휴대용 음향기기를 하루 평균 1~4시간 듣는 사람들의 수가 가장 많았으며, 그 다음으로 1시간 미만으로 응답한 수가 많았으나 그 차이의 폭은 48%로 매우 컸다. 응답자들이 주로 사용하는 이어폰은 이어버드와 이어커널이었으며 비중은 각각 45.70%와 48.92%였다. 예외적으로 응답자들 중 한 명은 이어폰이나 헤드폰을 사용하지 않은 기간이 10개월 이상 되었으며 음악이나 프로그램 시청은 스피커를 통해 청취한다고 보고하였다. 이 같은 경우, 해당되는 질문들에 대한 답은 모두 0으로 표시하였다. 골전도 헤드폰을 사용하는 대상자의 경우에는 헤드폰으로 기록하였다.
더불어 최근 게임을 플레이할 때 온라인 유저들과의 의사소통을 위해 헤드폰을 사용하면서 음량을 높게 올리는 경우를 고려하여 대상자들의 게임 플레이 여부와 플레이 시 음량에 대해 조사하였다. 104명 중 ‘게임을 한다’고 보고한 응답자들의 수는 48명이었으며 음량 기준은 헤드폰을 착용할 때 옆 사람의 말이 들리는지 여부로 판단하였다. ‘컴퓨터 게임을 한다’고 보고한 응답자들은 43명이며 휴대폰 게임을 하는 사람들은 5명이었다. 휴대폰 게임을 한다고 대답한 사람들 중 1명을 제외하고는 이어폰을 사용하지 않는다고 하였으며, 컴퓨터 게임을 하는 사람들 중 헤드폰을 착용한 채 음량을 크게 설정하여 게임을 플레이하는 응답자들이 16명(37.21%)이었다.
소음 환경의 노출 여부(Q18~23)
소음 환경의 노출 여부에 대하여 응답자들은 대부분 시끄러운 장소(콘서트, 클럽, 야구장 등)에 간 적이 있었고, 그 빈도수는 1개월에 3~4번이 7.74%, 2개월에 1~2번이 21.43%, 6개월에 1~2번이 33.93%, 그리고 1년에 1~2번 가는 사람들이 전체의 36.90%를 차지하였다. 81.55%의 응답자들은 한 번 갈 때 약 1~4시간 동안 시끄러운 곳에 머무른다고 보고하였다. 대다수 응답자들이 시끄러운 곳에 가는 편임에도 불구하고 청력 보호장비를 착용하지 않는 사람들의 수는 전체의 88.24%로 매우 많았다.
NONE-Q의 문항 개발에 대한 통계적 검증
NONE-Q의 내적 일관성 분석
NONE-Q의 내적 일관성을 확인하고자 총 24개의 문항 중 17개의 문항을 사용하여 통계 분석을 실시하였다. 즉, 통계적 절차에서 제거된 6개의 문항은 8, 11, 14, 19, 20, 23번이었고, 그 중 11번과 14번은 대상자들의 답이 모두 동일하여 의미 없는 확인이기에 통계에 적용하지 않았다. 8, 19, 20, 23번은 앞의 문항에서 ‘그렇다’라고 표시한 대상자들만 작성하는 조건부 문항으로 답이 기재되지 않은 경우들이 많았기 때문에 통계 검증시 예외로 두었다. NONE-Q의 크론바흐 알파는 0.844로 매우 높게 나타났다.
NONE-Q 문항의 요인 분석
요인 분석 실시에 따른 결과는 Kaiser-Meyer-Olkin 측도가 0.877이었으며, Bartlett의 구형성 검정 근사 카이제곱 값은 385.464 (p ＜ 0.001)로 모든 문항이 공통성 0.4 이상으로 추출되어 요인분석에 적합하였다(Table 1).
Three-factor solution of the 17 items of None-Occupational Noise Exposure Questionnaire
NONE-Q의 신뢰도 분석
3주 간격으로 두 번 실시한 NONE-Q의 응답을 피어슨 상관관계 분석으로 검사-재검사 신뢰도를 확인하였다. NONE-Q의 문항들 중 1번과 21번 문항을 제외하고 모두 유의미한 결과가 나타났다(r = 0.30~0.94; p = 0.01)(Table 2). ‘자신의 청력에 문제가 있다고 생각하시나요?’라는 1번 문항이 유의미하지 않게 나타난 이유는 ‘자신의 청력에 문제가 있는지 모르겠다’고 보고한 응답자들 중 대부분이 2차 설문지를 작성할 때는 ‘없다’라고 답을 수정하였기 때문이다. 또한 ‘문제가 있다’고 보고한 사람들이 ‘잘 모르겠다’라고 답을 변경한 경우도 일부 있었다. 21번 문항은 ‘시끄러운 소리에 노출될 때 청력 보호 장치(귀마개 등)를 사용하는 편이신가요?’였고, 응답한 결과는 ‘사용하지 않는다’에서 3주 후 ‘가끔 사용한다’로 변경하거나, 또는 ‘가끔 사용한다’에서 ‘사용하지 않는다’로의 변화가 나타났다.
Test-retest reliability of None-Occupational Noise Exposure Questionnaire
DISCUSSIONS
설문 도구의 개발 시 고려해야 하는 목적, 즉 이 도구가 측정하고자 하는 것을 얼마나 정확하고 충실하게 측정하고 있는지와 측정 결과의 일관성 여부가 검증되었는지 확인되어야 한다. 본 연구에서는 증가하고 있는 비직업 소음 노출의 정도를 간단하게 정량화할 수 있는 설문지인 NONE-Q의 목적에 맞게 문항들을 개발하고, 20대 정상 청력의 성인 남녀 104명을 대상으로 문항들의 신뢰성과 타당성을 확인하였다. 그러나 안타깝게도 비슷한 유형의 설문지에서는 설문 문항만 제시되었거나, 청력검사와의 상관성만을 확인하는 설문지로 사용되어 표준화가 이루어지지 않았기에 본 연구의 결과와 직접적인 비교는 불가하였다. 따라서 고찰에서는 본 연구의 참여자들의 응답을 기반으로 국내 실정에 맞게 좀 더 수정되거나 보완되어야 하는 부분들을 논의하고자 한다.
본 연구에 참여한 104명 중 남성은 51명이었으며 군필의 수는 26명, 미필의 수는 25명이었다. Cho et al.(1995) 연구에 따르면 군필을 바탕으로 진행하였던 순음청력역치검사에서 이상이 나타난 사람들의 수는 13명이었지만, 그중 1명만이 소음으로 인한 난청이 있다고 보고하였다. 그러나 미국의 경우 한국과 달리 데이터베이스에 등록된 군인들 중 21%가 난청을 가지고 있다고 하였다(Yankaskas, 2013). 이는 한국보다 최소 2배 이상되는 확률이며 Cho et al.(1995) 연구가 진행되었던 때와 다르게 현재 군복무 기간이 감소되어 총기 소음 노출이 더 줄어들었을 거라고 추측한다. 또한 대상자들 모두가 작성하였던 NONE-Q의 문항들 중 총기 소음 노출 여부에서 ‘20회 이상’을 표시한 남성들의 비중은 50%도 되지 않았다는 점도 고려되었다. 이외에도 국내 군대에서는 군대 배치에 따라 노출되는 소음의 양이 다르다. Hwang & Park(2013) 연구에 따르면 ‘매달 소음에 노출되는가’라는 질문에 육군은 46%, 공군은 59%라고 답하였다. 그러나 노출되는 정도 및 빈도수는 육군의 경우 전투 훈련 사항 시에만 충격음에 노출되기 때문에 빈도수가 1개월 또는 6개월에 한 번인 반면, 공군은 매일 지속적인 소음에 노출되었다. 본 연구에서는 군복무에 따른 순음청력역치검사 간 결과가 유의미하게 나타나지 않았다. 20~80대 남성들을 대상으로 군복무 여부에 따른 청력역치 변화를 비교한 Kim(2017) 연구 결과, 20대에서는 8,000 Hz 외에 군복무 유무로 인한 주파수 대역 간 청력역치 차이가 없었으나 80대에서는 군필이었던 남성들의 청력역치가 미필이었던 남성들보다 크게 나타났다. 따라서 군복무 유무와 검사 결과 간 상관관계를 분석하고자 한다면, 군대에서의 소음 노출 이력을 구체적으로 조사한 뒤 군복무 유무에 따른 유의성을 확인해야 할 필요가 있겠다.
흥미롭게도, 여성, 군필, 미필 그룹에서 각 1명씩 예외로 해당되는 대상자들이 있었다. 여성 그룹에서 예외로 해당되는 대상자는 10개월 이상 이어폰을 사용하지 않았으며 이어폰 대신 스피커를 이용하여 휴대용 음향기기를 통해 음악이나 영상 시청을 즐겨왔다고 보고하였다. 여성 대상자의 경우, Kim et al.(2009)에서는 스피커를 사용하는 대상자가 이어폰이나 헤드폰을 사용하는 대상자보다 청력역치가 유의미하게 낮다는 결과가 있었다. 또한 스피커는 개인적인 공간에서만 사용되기 때문에 환경소음을 차폐할 정도로 크게 음량을 올릴 필요가 없다고 보고하였다. 여성 대상자는 이어폰의 사용을 하지 않아 귀에 직접적으로 큰 소리를 가까이 듣는 것조차 불편해하였다. 비록 NONE-Q 설문지에서 군대 소음 노출이 1~5회라고 보고하였으나, 104명 대상자들 중 순음청력역치가 가장 낮았던 대상자는 군필이었다. 반면 초고주파수 대역에서 가장 높은 역치를 보였던 대상자는 아직 미필이었으며 좌측 귀의 초고주파수 역치는 11,200, 12,500, 14,000 Hz 순으로 역치가 50, 60, 65 dB HL이었다. 또한 16,000 Hz의 역치는 60 dB HL 이상으로, GSI 61 검사기기로도 측정이 불가능하였다. 미필인 대상자의 경우, 현재 수집된 소음 노출 이력에는 다른 대상자들과 다른 점이 없었다. 원인을 구체적으로 알기 위해서는 추가적인 정보가 요구된다. 청력이 가장 좋았던 군필인 대상자는 군대 소음 노출 자체가 거의 없었기 때문에 군대 소음의 영향이 거의 미치지 않았다고 판단된다.
후속 연구에서는 NONE-Q를 Kumar et al.(2012) 연구처럼 대상자들이 10년 이상 85 dBA 소음 노출 경력이 있는 그룹이나, Bramhall et al.(2017) 연구와 같이 군대 내 직접적인 소음 노출의 이력이 있는 그룹에게 적용하여 보다 민감하게 비직업적 소음 노출 이력을 측정 가능한 설문 검사지로 자리매김해야 할 것이다. 단순히 성별, 군복무 유무의 설문 문항에서 더 나아가 군대 내에서도 총기 소음 노출 정도가 다르다는 점과 휴대용 음향기기의 음량 설정에 따라 어느 정도의 크기로 듣는지를 구체화하는 등 소음성 난청의 의심군을 대상으로 문항의 수정보완 및 검증의 단계를 거쳐, 비직업적 소음성 난청을 선별하거나 임상적 진단이 까다로운 히든 난청의 조기 진단에 활용하는 것 또한 중요하겠다.
Acknowledgements
N/A
Notes
Ethical Statement
This study was approved by the Institutional Review Board of Hallym University (HIRB-2018-014).
Declaration of Conflicting Interests
There are no conflict interests.
Funding
This research was completed while being supported by National Research Foundation of Korea (NRF-2017R1A1A1A05001299).
Author Contributions
The authors, S.K. and W.H. contributed equally to this work in terms of study design, data collection and analysis, writing the manuscript. W.H. reviewed the final version of the paper as the corresponding author.
References
Appendices
APPENDIX
Non-Occupational Noise Exposure Questionnaire (NONE-Q) by Kim & Han (2019)
asr-15-2-101-app.pdf